Educația pentru sănătate

Când vorbim despre educație pentru sănătate, utilizăm două modele teoretice: „Conceptele fundamentale ale psihologiei sănătății”, Fischer și Tarquin și modelul Tannahill și Downie

În timp ce prevenirea se concentrează pe reducerea factorilor de risc, educația pentru sănătate se concentrează pe resursele publice și pe consolidarea acestor resurse, atât individual, cât și colectiv . Face parte dintr-o abordare pozitivă și globală a problemelor de sănătate, aceasta fiind considerată ca o resursă și nu ca scop al vieții. Educația pentru sănătate este astfel complementară activităților de prevenire.

Gândită inițial să realizeze un comportament normativ (care poate fi înțeles în definiția OMS) și apoi numită uneori „educație pentru sănătate”, educația PENTRU sănătate a evoluat și a fost orientată de câteva decenii pe autonomie, responsabilitate și capacitatea indivizilor de a face alegeri informate, favorabile propriei sănătăți și a celor din jur.

În lucrarea lor intitulată „Conceptele fundamentale ale psihologiei sănătății”, Fischer și Tarquino clarifică definiția OMS și descriu că „Este o educație „pentru” sănătatea persoanei însași, așa cum o concepe și cum alege să o construiască, și nu numai așa cum este proiectat de profesioniști sau autorități externe.

Educația pentru sănătate este astfel un proces educațional care se bazează pe un anumit număr de principii care vor ghida strategiile sale de acțiune: participarea activă, exprimarea reprezentărilor sociale, credințe, cunoștințe și emoții, consolidarea abilităților individuale și a abilităților psihosociale, luarea în considerare și dezvoltarea abilități de alfabetizare în domeniul sănătății. Educația pentru sănătate depășește așadar cu mult informații, fiind centrată pe know-how, atitudini și abilități ale oamenilor  individual sau colectiv.

În ceea ce privește furnizarea de cunoștințe, diferența cu prevenirea este că informarea nu este un scop în sine. Informațiile pot fi furnizate pe teme de sănătate numai dacă sunt utile și necesare pentru problema abordată. Scopul educației pentru sănătate este, prin urmare, în primul rând de a face schimb, dezbate și dezvolta abilități și competențe și de a permite indivizilor să caute pentru ei înșiși informațiile medicale de care au nevoie.

Definiții

Pentru a înțelege cum să acționăm pe baza acestor trei concepte, este necesar să le definim.

• Termenul de promovare a sănătății a apărut la începutul anilor 1980, conceptualizat în special prin Carta de la Ottawa în 1986. În 1999, pentru OMS „Promovarea sănătății reprezintă un proces social și politic global, care include nu numai acțiuni care vizează consolidarea competențelor și capacităților indivizilor, dar și măsuri care vizează schimbarea situației sociale, de mediu și economice, astfel încât să reducă efectele negative ale acesteia asupra sănătății publice și asupra sănătății indivizilor și astfel să le îmbunătățească sănătatea”.

• În 1990, OMS spunea că educația pentru sănătate „este componenta asistenței medicale care își propune să încurajeze adoptarea de comportamente favorabile sănătății. […]. Prin educația pentru sănătate, ajutăm oamenii să-și înțeleagă propriul comportament și să vadă cum acest lucru. comportamentul influențează starea lor de sănătate. Îi încurajăm să facă propriile alegeri pentru o viață mai sănătoasă.

• În sfârșit, Banca de Date de Sănătate Publică definește prevenirea ca fiind „Acțiuni care vizează reducerea impactului factorilor determinanți ai bolilor sau problemelor de sănătate, prevenirea apariției bolilor sau problemelor de sănătate, stoparea progresiei acestora sau limitarea consecințelor acestora […]”

Prin urmare, aceste trei concepte au scopuri, audiențe și contexte de aplicare foarte specifice.

Vom studia aceste trei concepte prin modelul Tannahill și Downie și vom utiliza un studiu de caz, pentru o mai buna inatelegere a conceptelor

Pentru a înțelege legătura dintre cele trei concepte și ce implică aceasta în ceea ce privește acțiunile de implementat, vom descrie modelul Tannahill și Downie, dezvoltat în 1996 . Acest model reprezintă o grilă de analiză și suport de decizie pentru a se îndrepta către proiecte de promovare a sănătății. Conform modelului Tannahill și Downie, „Promovarea sănătății este combinația dintre măsurile de prevenire și educație”, precum și măsurile de schimbare a mediului și a reglementărilor în direcția unei bune sănătăți.

1. măsuri de prevenire și educație

Prevenirea poate fi universală, adică se poate adresa întregii populații 

În exemplul nostru, acestea ar putea fi campanii naționale de comunicare axate pe factorii de risc. Sunt și ofertele și serviciile oferite în centrele de prevenire sau centrele de planificare și educație familială, precum furnizarea de broșuri și sesiuni colective de informare. Acces la dispozitive, de exemplu contracepție și protecție. Sprijin individual. Sau chiar acces la screening.
Prevenirea poate fi vizată și asupra subgrupurilor, legate de caracteristici comune, medii de viață, teritorii. Prevederile universale pot fi astfel completate cu prevederi specifice publicului țintă.

De exemplu, pentru adolescenți, acestea sunt campanii în reviste de specialitate, standuri de informare în locurile în care tinerii se adună (cluburi de noapte, concerte sau festivaluri), sau chiar acțiuni colective de informare în școli.

În cele din urmă, prevenirea poate fi și mai direcționată, adresându-se doar populațiilor identificate ca expuse riscului de a fi afectate de o anumită problemă de sănătate sau care se confruntă deja cu aceasta.

În ceea ce privește sarcinile neplanificate, aceasta poate fi contracepția de urgență în farmacii, accesul la întreruperea voluntară a sarcinii sau chiar consultații înainte de avort.

În ceea ce privește prevenirea infecțiilor cu transmitere sexuală, aceasta va fi posibilitatea de a accesa (tratament preventiv HIV dacă nu se simte capabil să negocieze un prezervativ), tratament post-expunere (TPE), iar odată expus accesul la tratamentul ITS și terapeutic ateliere de educație pentru pacienții cu HIV.

În fine, indiferent de dimensiunea publicului țintă, prevenirea înseamnă și sesiuni colective de informare care fac posibilă aducerea la cunoștință a tuturor acestor prevederi și accesul lor. Informații concentrate pe factorii de risc și mijloacele de protecție.

Pentru a ilustra, conform exemplului nostru privind viața emoțională și sexuală a adolescenților, mai multe tipuri de acțiuni intră sub incidența educației pentru sănătate.

• Cele mai frecvente sunt atelierele colective sau spațiile de discuții, care fac parte dintr-o abordare de jos în sus (și nu de sus în jos), bazată pe scenarii, studii de caz și orice instrument educațional participativ. Obiectivul este astfel de a dezbate, de a le permite adolescenților să se poziționeze și de a se apropia de strategii privind, de exemplu, relațiile fată/băiat, consimțământ, reprezentări de gen etc.

• O altă formă de educație pentru sănătate o reprezintă și consultațiile individuale în relația de ajutor, cum ar fi cele care pot fi întâlnite la un consilier într-un centru de planificare și educație familială sau un centru de prevenire, cu condiția ca aceste consultații să aplice principiile educației pentru sănătate, mergând dincolo de discuție.

• Și mai putem aminti și anumite campanii publicului larg, care vor intra în domeniul educației pentru sănătate atunci când pun la îndoială norme, reprezentări sau comportamente sociale, pun la îndoială, nu critică și promovează reflecțiile. În ultimă instanță, atunci când nu se limitează la simpla furnizare de informații și mai ales nu la informații axate pe riscuri, cum este cazul campaniilor de prevenire.

Educație pentru sănătate cu scop preventiv

Ca parte a construcției unui program de promovare a sănătății, interesul de a ști în ce cutie plasăm aceste acțiuni este, în esență, de a pune întrebarea care sunt obiectivele și publicurile care trebuie atinse și prin ce mijloace credem că acesta va fi cele mai relevante.

Astfel, se poate întâmpla ca anumite acțiuni să se afle la intersecția dintre prevenire și educație pentru sănătate , aceste două concepte având anumite scopuri și strategii comune. Aceste tipuri de acțiuni vor avea ca scop schimbarea atitudinilor și comportamentelor, cu scopul de a preveni îmbolnăvirile sau situațiile nefavorabile sănătății și bunăstării.

Pentru a atinge aceste obiective, metodele de educație pentru sănătate sunt apoi folosite pentru a provoca reflecție și dezbatere, pentru a încuraja indivizii să se simtă preocupați și pentru a le oferi capacitatea și dorința de a acționa. Și, de asemenea, să încurajeze utilizarea serviciilor și instrumentelor de prevenire.

În exemplul nostru legat de viața emoțională și sexuală a adolescenților, ne putem imagina un atelier colectiv într-un liceu. Unde ideea ar fi să lucrăm la abilități și reprezentări psihosociale legate de sexualitate și consimțământ. Și că pe lângă aceste timpuri de schimb și dezbatere, facilitatorul ar distribui broșuri informative despre metodele contraceptive și lista punctelor de ascultare ale tinerilor. Sau ca atelierul să fie o oportunitate pentru o demonstrație a modului de a utiliza prezervativul.

2. mediu favorizant

Tocmai am discutat despre cele două axe ale acestui model care se referă la intervenții directe asupra populațiilor. Ne vom adresa acum domeniului de protecție, care acționează mai mult asupra dimensiunii politice, sistemelor și mediilor de viață și contribuie la transformarea socială .
Protecția permite crearea unui mediu favorabil sănătății populațiilor. Adică un mediu favorabil care exercită o influență pozitivă asupra stării de sănătate a indivizilor și le permite să facă alegeri benefice pentru sănătatea lor. Este, de asemenea, un mediu care oferă condiții favorabile pentru implementarea programelor și măsurilor de prevenire și educație pentru sănătate.
Această axă vizează factorii de decizie (politicieni, șefi de structuri etc.) și deciziile pe care aceștia le pot lua în favoarea sănătății ; atât în orientări cât şi în condiţiile implementării acestora. Fie la nivel național, regional, departamental, municipal sau chiar în cadrul unei structuri.

Pentru aceasta, Promovarea Sănătății oferă o abordare transversală pentru a acționa asupra factorilor determinanți ai sănătății. Prin decompartimentarea sectoarelor care acționează asupra factorilor determinanți ai sănătății, acoperirii teritoriale și reglementărilor .

Reglementările naționale și locale și coerența lor între ele sunt, prin urmare, necesare pentru a schimba mediul și a-i permite să fie susținător.

Este vorba și de a acționa asupra mediilor de viață , printr-o abordare intersectorială: de exemplu, amenajarea urbană favorabilă sănătății, sau permițând instituțiilor de învățământ să facă parte din demersul „școală de promovare a sănătății”.

Este, de asemenea, acționarea asupra sistemelor : de exemplu, pentru instituțiile de învățământ, aceasta poate fi organizarea consiliilor de viață de colegiu sau liceu. Și mai precis, să țină cont de feedback-ul elevilor și să le discutăm pentru a găsi compromisuri și a le articula cu alte acțiuni desfășurate în structură.

În fine, este vorba de a acționa asupra contextului global : de exemplu prin căutarea dezvoltării echității în teritorii și a reducerii inegalităților sociale în sănătate, prin consolidarea sau corectarea politicilor naționale, în vecinătăți în politica urbană. De exemplu.

Toate acestea necesită gândirea unui teritoriu și a programelor de promovare a sănătății în ansamblu, conștientizarea multiplicității factorilor care pot influența sănătatea și articularea sectoarelor către o coerență a obiectivelor .

Să revenim la exemplul nostru legat de viața emoțională și sexuală a adolescenților.

Crearea unui mediu de protecție înseamnă, de exemplu:

• promovează implementarea legii care vizează organizarea a 3 sesiuni anuale de educație sexuală în școlile medii și liceale,
• în amonte, înseamnă lucrul cu copiii mici pentru a avea acces la jucării fără gen în instituțiile de îngrijire a copiilor (prin adaptarea specificațiilor structurilor de îngrijire a copiilor și îngrijitorilor de copii),
• înseamnă finanțarea structurilor de resurse, cum ar fi centrele de planificare și educație familială sau centrele de prevenire,
• înseamnă în continuare asigurarea accesului tuturor la contracepție adecvată la un cost mai mic, sau chiar gratuit…
• este transversal, întărind parentingul, permițând partenerilor sociali și părților interesate din tineret (cluburi de prevenire, centre sociale, educatori sportivi, centre de agrement etc.) să facă parte dintr-o abordare complementară;
• în cele din urmă, poate fi integrarea altor sectoare precum mobilitatea sau iluminatul public, pentru a permite oamenilor să meargă și să se întoarcă de la un atelier sau consultație în deplină siguranță după căderea nopții.

Mediu favorabil educației pentru sănătate

În ceea ce privește implementarea programelor de educație pentru sănătate, este important să fie îndeplinite condițiile pentru ca acestea să își atingă obiectivele.

Crearea unui mediu favorabil educației pentru sănătate este:

• pe de o parte, conștientizarea factorilor de decizie cu privire la relevanța acțiunilor cu privire la probleme, pentru a-i încuraja să susțină, de exemplu, desfășurarea de ateliere;
• pe de altă parte, înseamnă să ne dăm mijloacele pentru a ajunge la audiențe , în special la acelea printre care observăm cele mai mari vulnerabilități pe tema studiată;
• și, în sfârșit, înseamnă să ne asigurăm că metodele folosite răspund principiilor educației pentru sănătate .

Pentru atingerea acestor obiective, sunt posibile mai multe strategii, care pot implica în special advocacy , instruire și, de asemenea, politici de finanțare adaptate .

În exemplul nostru, crearea unui mediu favorabil ar include:

• Să pledeze cu directorii de școală și cu responsabilii structurilor care lucrează cu tinerii, astfel încât atelierele de educație pentru sănătate să facă parte dintr-un proiect global care vizează adolescenții, comunitatea educațională, părinții, dar și resursele locale.
• Aceasta implică, de asemenea, instruire specifică pentru factorii de decizie. Aceasta este pentru a le crește gradul de conștientizare cu privire la problemele și prioritățile pe aceste subiecte, pentru a-i convinge de beneficiul aplicării măsurilor de reglementare și chiar pentru a depăși astfel încât aceste programe să nu fie implementate doar în școli.
• Mai mult, este vorba de asigurarea faptului că cererile de finanțare sunt în concordanță cu metodele de educație pentru sănătate și adaptate la publicul specific al acțiunilor avute în vedere.
• De asemenea, este important ca structurile de ștafetă locale (asociații, centre sociale, cluburi sportive etc.) să fie informate. Prin poziția lor, acești actori releu au un rol în susținerea politicilor de educație pentru sănătate, în special prin consolidarea activității privind reprezentările sociale și dezvoltarea abilităților psihosociale. Și pot încuraja tinerii și părinții lor să participe la ateliere de educație pentru sănătatea sexuală, deoarece pentru anumite audiențe putem observa puncte de blocare. Structurile locale, prin legătura de încredere pe care o au cu familiile, au un rol cheie și, prin urmare, trebuie să fie instruite în aceste aspecte.
• În cele din urmă, este esențial ca profesioniștii care conduc atelierele de educație pentru sănătatea sexuală să fie pregătiți corespunzător. Instruit pe tema vieții emoționale și sexuale a tinerilor și pe probleme de gen, stăpânind specificitățile pe grupe de vârstă. Să fie instruiți și în metodele de animație specifice educației pentru sănătate, pentru a nu folosi abordări de sus în jos, informative, normative, bazate pe convingeri sau centrate pe risc. Și în special, că facilitatorii sunt instruiți în metode de dezvoltare a abilităților psihosociale, care îndeplinesc principii recunoscute și cu eficacitate dovedită.

Mediu favorabil prevenirii

După cum am văzut, prevenirea implică parțial măsuri și sisteme specifice, de cele mai multe ori guvernate de reglementări precise. Implementarea concretă a acestor măsuri și dispozitive, în locuri adaptate provocărilor din teritoriu și ale publicului, nu este întotdeauna simplă și acceptată de toți.

Crearea unui mediu favorabil prevenirii înseamnă și asigurarea îndeplinirii condițiilor astfel încât măsurile de prevenire să fie cu adevărat eficiente, accesibile și să ajungă la publicul lor.

Crearea unui mediu favorabil prevenției poate implica advocacy, formare și politici adecvate de finanțare.

Întrucât măsurile preventive pot fi restrictive, restrictive și ofensă anumite moduri de gândire în rândul decidenților, este de asemenea esențial să se lucreze la acceptarea tuturor, a factorilor de decizie și a publicului. Această întrebare a apărut în special în timpul crizei Covid-19, în ceea ce privește măsurile restrictive impuse la nivel național.

Dincolo de aceste întrebări, există adesea aspecte normative specifice , indiferent de subiectul de sănătate în cauză. Putem cita regulile de prevenire a riscurilor pentru sănătatea și securitatea în muncă, reglementări privind riscurile de mediu (de exemplu calitatea apei), privind consumul de tutun în locuri publice etc.

Iar atunci când prevenirea constă în asigurarea accesului la dispozitive concrete, problema accesibilității este esențială.

În ceea ce privește viața emoțională și sexuală a adolescenților, o politică eficientă de prevenție necesită adresarea acestor întrebări de accesibilitate, din diferite unghiuri:

• Accesibilitatea fizică, de exemplu locurile în care adolescenții vor putea avea acces la prezervative, asigurându-se că le pot obține în toate mediile lor de viață (școli, asociații, locuri de întâlnire, farmacii etc.) .
• Accesibilitate pe preț, asigurând costuri mai mici sau chiar metode contraceptive gratuite în anumite locuri, comunicând în același timp despre acest acces gratuit.
• Păstrarea confidențialității pentru accesul la prezervative sau tratamente post-expunere, de exemplu, pentru a evita nerecursul de teama de judecată din partea colegilor sau a familiilor lor.

3.Promovarea sănătății

În concluzie, posibilitatea dezvoltării unei abordări de Promovare a Sănătății (globală, intersectorială, cu o viziune pozitivă asupra sănătății și care implică participarea rezidenților etc.) pleacă mai ales de la factorii de decizie și de la voința lor politică puternică de a se înscrie în aceasta proces.

Aceste 3 cercuri nu sunt distincte, ci împletite între ele. Promovarea Sănătății este articularea și coerența dintre aceste 3 dimensiuni, pentru a acționa asupra diferiților determinanți ai sănătății, cu mai multe strategii și împărtășite între o pluralitate de actori complementari .

Niciun actor nu poate desfășura singur acțiuni de prevenire, educație pentru sănătate și protecție. Parteneriatul intersectorial, concertat și convergent (pentru a nu fi contraproductiv), este deci cel care va face posibilă lucrul pe toate aceste dimensiuni și, astfel, să acționeze cu adevărat pentru promovarea sănătății. Această intersectorialitate se concretizează într-un teritoriu sau mediu de locuit, între sectoarele de sănătate, social, politică urbană, educație, locuințe, ocuparea forței de muncă, mobilitatea etc.

În zona „Vieții emoționale și sexuale” care a ilustrat toată această secvență, legea (in Franta) prevede trei sesiuni anuale pe cei șapte ani de gimnaziu și liceu. Legea face parte din evoluția contextului global, dar nu face totul. Această lege este veche, însă nu este în vigoare în toate școlile secundare.
• Pentru a fi aplicate la nivel local, factorii de decizie politică și liderii școlilor trebuie să fie pregătiți astfel încât să îl includă în calendarul lor politic sau educațional, să îl integreze într-o abordare globală și să finanțeze acțiunile și resursele umane necesare. Și astfel să poată acționa asupra sistemelor.
• De asemenea, unitățile trebuie să poată apela la facilitatori instruiți în educația pentru sănătate. Toate acestea se referă la acțiuni cu tinerii.
• Trebuie implicate și alte medii în care trăiesc tinerii: părinții în special. Ei trebuie să fie incluși în proces și trebuie să aibă acces la resurse care să-i ajute să-și susțină adolescentul.
• Spațiile de discuții dedicate și colective din școli trebuie să fie însoțite de relee locale: furnizarea de broșuri, materiale de prevenire, posibilitate de interviuri individuale cu asistenta școlară, la centrul de planificare și educație familială, cu lucrătorul de tineret la centrul social sau clubul de prevenire. educator.
• Trebuie să existe posibilitatea de screening pentru ITS, de utilizare a contracepției de urgență, de screening pentru sarcină, de a fi sprijinit în cazul unei întreruperi voluntare a sarcinii.

Toate acestea nu sunt exhaustive și trebuie să aibă loc în timp, printr-o intersectorialitate între diferiți actori din teritoriu.

Prin această voință politică va putea avea loc transformarea socială.

Această voință politică presupune să fie însoțită de acțiuni concrete, începând cu orizontalizarea operațiunilor obișnuite în siloz pentru operațiuni mai transversale și, dacă este necesar, să nu se abțină de la schimbarea paradigmei. Și necesită, de asemenea, sprijin financiar, acțiuni de advocacy.

Referinte bibliografice

https://www.promotion-sante-idf.fr/sinformer/trouver-ressources/ressources-documentaires/prevention-education-sante-promotion-sante-sy