Conform celui mai recent raport al Organizației Mondiale a Sănătății, tratamentele de fertilitate sunt în prezent finanțate în mare parte direct de pacienți în majoritatea țărilor, adesea la costuri extrem de ridicate.

Persoanele din țările mai puțin dezvoltate alocă un procent mai mare din veniturile lor pentru îngrijirea fertilității comparativ cu cei din țările dezvoltate.

Din cauza costurilor ridicate, accesul la tratamente pentru infertilitate este limitat pentru mulți, iar efortul de a obține astfel de servicii îi poate aduce pe unii pacienți în pragul sărăciei.

Jumătate (48%) dintre cuplurile cu dificultăți de concepere nu ADMIT CA AU O PROBLEMA DE  infertilitate

Iata de ce este necesar sa se realizeze campanii de educare, sustinute.

Studiu de caz: Franța si SUA

Vom studia în continuare Franța aflata în fruntea țărilor Uniunii Europene (UE) pentru fertilitate si SUA.

Iata cateva defintii, pentru a intelege mai bine datele prezentate:

• Fertilitatea reprezintă capacitatea concretă de reproducere, fiind o condiție esențială pentru naștere.
• Rata fertilității este raportul dintre numărul de nașteri vii într-un an și totalul populației feminine de vârstă fertilă (15-50 de ani).
• Natalitatea reflectă frecvența nașterilor de copii vii într-o populație, exprimată prin raportul dintre numărul anual de nașteri și totalul populației.
• Rata natalității se referă la numărul de nașteri dintr-o populație și este influențată atât de fertilitatea femeilor, cât și de ponderea lor în cadrul populației totale.

Studiu de caz- Franța

Rata natalității in Franta

În 2023, rata scade față de 2022 pentru a ajunge la 1,68 copii pe femeie, relevă raportul demografic al INSEE.

Vârsta medie la maternitate este de 31 de ani, la fel că în 2022 (era 29,5 acum 20 de ani).

Rata fertilității variază în funcție de grupele de vârstă:

• în scădere în rândul femeilor sub 30 de ani, cu o tendință descendentă începând cu anii 2000;
• scăzând, de asemenea, la un nivel niciodată atins din 1999 în rândul femeilor cu vârste cuprinse între 30 și 34 de ani (11,5 copii la 100 de femei din această grupă de vârstă în 2023), această rată fiind în scădere ușoară de la mijlocul anilor 2010, cu excepția unei reveniri în 2021;
• scăderea la 6,8 copii la 100 de femei în 2023 în rândul femeilor cu vârste cuprinse între 35 și 39 de ani;
• in creștere în rândul femeilor de 40 de ani sau peste (în creștere de la mijlocul anilor 1980).

Potrivit celui mai recent raport demografic al Institutului Național de Statistică și Studii Economice (Insee) publicat pe 16 ianuarie 2024, 678.000 de copii s- au născut în Franța în 2023 , sau cu 48.000 mai puțini decât în 2022.
Numărul de nașteri atinge un nou punct minim istoric după o creștere în 2021 legată de consecințele crizei de sănătate. Scăderea nașterilor se accelerează: de la 1,6% în medie între 2014 și 2019, crește la -2,2% în 2022 și -6,6 % în 2023.

În 2023, rata scade față de 2022 pentru a ajunge la 1,68 copii pe femeie, relevă raportul demografic al INSEE.

Vârsta medie la maternitate este de 31 de ani, la fel ca în 2022 (era 29,5 acum 20 de ani). Rata fertilității variază în funcție de grupele de vârstă:

Scăderea nașterilor se accelerează: de la 1,6% în medie între 2014 și 2019, crește la -2,2% în 2022 și -6,6 % în 2023 .

În 2019, în Franța s-au născut 753.000 de copii, sau cu 6.000 de nașteri mai puține decât în 2018 (– 0,7%). Numărul nașterilor a scăzut în fiecare an în ultimii cinci ani, dar într-un ritm care a încetinit de-a lungul anilor. În timp ce scăderea a fost de 2,4% în 2015, a crescut la 1,9% în 2016, apoi la 1,8% în 2017, la 1,4% în 2018 și în cele din urmă la 0,7% în 2019.

În Franța continentală, numărul de nașteri rămâne mai mare decât cel punctul scăzut din 1994 (711.000).

Numărul nașterilor depinde atât de numărul de femei aflate la vârsta fertilă, cât și de fertilitatea acestora

Populația femeilor cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani, vârstele la care sunt cele mai fertile, este în scădere de la mijlocul anilor 1990 și fertilitatea lor este în scădere și rămâne, în 2019, principalul factor care explică scăderea numărului de nașteri.

În 2019, indicatorul total de fertilitate (TCI) a fost de 1,87 copii pe femeie, după 1,88 în 2018. După patru ani de scădere între 2015 și 2018, IFR se stabilizează așadar. Între 2006 și 2014, s-a situat în jur de 2,0 copii per femeie.

Cele mai fertile femei sunt cele între 25 și 34 de ani

Cu toate acestea, rata de fertilitate a femeilor sub 30 de ani a scăzut din anii 2000, iar această scădere s-a accelerat din 2015.

În 1999, 100 de femei cu vârsta cuprinsă între 25 și 29 de ani au născut 13,0 copii, apoi 12,2 în 2014 și au doar 10,9 în 2019. scăderea ratei de fertilitate a femeilor cu vârsta cuprinsă între 30 și 34 de ani este mai recentă: de la 13,1 copii la 100 de femei în 2014 la 12,7 în 2019. vârsta medie la maternitate a ajuns la 30,7 ani în 2019, față de 29,3 cu douăzeci de ani mai devreme.

Scăderea fertilității observată începând cu 2015 nu este centrată pe un anumit grup de nivel de trai: se referă atât la femeile bogate, cât și pe cele aparținând celor mai modeste gospodării.

Această reducere afectează, de asemenea, atât femeile care nu au avut copii, cât și pe cele care i-au avut deja.
Cu toate acestea, nu se referă la imigranți, a căror fertilitate rămâne stabilă.

În 2017, Franța rămâne țara din Uniunea Europeană (UE) cu cea mai mare fertilitate (ICF de 1,90).
Din 2000 până în 2015, Irlanda și Franța au fost cele mai fertile țări din UE în fiecare an.
Din 2016, Suedia a fost înaintea Irlandei. Indicatorul său total de fertilitate a fost de 1,78 în 2017, comparativ cu 1,77 pentru Irlanda.

În schim, țările mediteraneene sunt mai puțîn fertile. Cele cinci țări din UE cele mai puțin fertile sunt Malta (TFR 1,26), Spania (TFR 1,31), Italia (TFR 1,32), Cipru (TFR 1,32) și Grecia (TFR 1,35). Germania, care acum 10 ani era una dintre cele mai puțîn fertile țări din UE, se află acum în medie (TFR de 1,57 față de 1,59 pentru Uniunea Europeană în ansamblu.

Scăderea fertilităţii

În 2023 , 678.000 de bebeluși s- au născut în Franța, sau cu 48.000 mai puțini decât în 2022. Numărul de nașteri a atins un nou minim istoric după o creștere în 2021 legată de consecințele crizei de sănătate.

Scăderea nașterilor se accelerează: de la 1,6% în medie între 2014 și 2019, crește la -2,2% în 2022 și -6,6 % în 2023 . Fertilitatea scade comparativ cu 2022 pentru a ajunge la 1,68 copii pe femeie . Vârsta medie la maternitate este de 31 de ani , la fel că în 2022 (era 29,5, acum 20 de ani).

Studiu de caz – SUA

Cât de comună este infertilitatea?
Aproximativ 9% dintre bărbați și aproximativ 11% dintre femeile de vârstă reproductivă din Statele Unite au avut probleme de fertilitate
• la o treime din cuplurile infertile problema este la bărbat
• la o treime din cuplurile infertile, problema nu poate fi identificată sau este atât la bărbat, cât și la femeie
• la o treime din cuplurile infertile, problema este la femeie

Studiile sugerează că după 1 an de sex neprotejat, 12% până la 15% dintre cupluri nu pot obtine o sarcina, iar după 2 ani, 10% dintre cupluri încă nu au avut un copil născut viu.

Cei mai tineri de 30 de ani, care sunt în general sănătoși, 40% până la 60% sunt capabili să conceapă în primele 3 luni de încercare.

Fertilitatea scade odată cu vârsta atât la bărbați, cât și la femei, dar efectele vârstei sunt mult mai mari la femei

• la 30 de ani, femeile sunt aproximativ la jumătate mai fertile decât la 20 de ani, iar șansele femeilor de concepție scade semnificativ după vârsta de 35.6
• fertilitatea masculină scade și ea odată cu vârsta, dar mai treptat
• se estimează că 15% dintre cupluri vor avea probleme în a concepe
• proximativ 9% dintre bărbați și 10% dintre femeile cu vârsta cuprinsă între 15 și 44 de ani au raportat probleme de infertilitate în Statele Unite
• la nivel global, 48,5 milioane de cupluri suferă de infertilitate.

Aproximativ 85% dintre cupluri vor putea concepe în primul an de încercare.

•  În plus, 7% dintre cupluri vor putea concepe în al doilea an de încercare
• Infertilitatea afectează 10% dintre femeile cu vârste cuprinse între 15 și 44 de ani din SUA
• Jumătate (48%) dintre cuplurile cu dificultăți de concepere nu consideră că starea lor este infertilitate.

Statistici de infertilitate pe sex

• După cum au raportat 9% dintre bărbații cu vârsta cuprinsă între 15 și 44 de ani și 10% dintre femeile din aceeași grupă de vârstă, infertilitatea este aproape la fel de frecventă la bărbați că și la femei în SUA.
  30% din cazurile de infertilitate pot fi atribuite exclusiv femeii
• 30% pot fi atribuite doar bărbatului
• 30% pot fi atribuite unei combinații a ambilor parteneri și 10% din cazuri au o cauză necunoscută.

Statistici de infertilitate în funcție de vârstă

• 1 din 4 femei sănătoase în vârstă de 20 și 30 de ani vă rămâne însărcinată în orice ciclu menstrual
• 1 din 10 femei sănătoase în vârstă de 40 de ani vă rămâne însărcinată în orice ciclu menstrual.

În general, fertilitatea începe să scadă pentru majoritatea femeilor la vârsta de 20 și 30 de ani și scade mai rapid după vârsta de 35 de ani

Cuplurile în care partenerul de sex masculin are 40 de ani sau mai mult au mai multe șanse de a avea dificultăți în a concepe.
Calitatea spermei, în general, nu devine o problemă pentru bărbați decât după vârsta de 60 de ani.
Statistici de infertilitate în funcție de rasă și etnie
Femeile native din Hawaii și din insulele Pacificului au avut cea mai mare rată de fertilitate din SUA în 2018, urmate de americanii hispanici și americanii de culoare.
Americanii albi și asiatici au avut cele mai scăzute rate de fertilitate în 2018.

Complicații comune ale infertilității

Infertilitatea și complicațiile infertilității, cum ar fi avorturile spontane, pot afecta negativ sănătatea generală și calitatea vieții unei persoane.

Multe cupluri care doresc să întemeieze o familie și nu pot rămâne însărcinate vor experimenta suferință psihologică și interpersonală care le-ar putea afecta negativ calitatea vieții. Infertilitatea este unul dintre motivele principale ale divorțului în rândul cuplurilor

Până la 60% dintre persoanele infertile au raportat simptome psihiatrice cu niveluri semnificativ mai mari de anxietate și depresie decât persoanele fertile.

• Aproape 41% dintre femeile infertile au depresie
• Aproape 87% dintre femeile infertile au anxietate
• Femeile care rămân însărcinate prin FIV au șanse mai mari de a naște prematur

Statistici FIV

În S.U.A., 12% dintre femeile aflate la vârsta fertilă au folosit un serviciu de infertilitate

Aproape 2% dintre născuții vii din SUA sunt rezultatul tehnologiei de reproducere asistată (ART).

Femeile cu vârsta cuprinsă între 30 și 33 de ani au cele mai mari șanse de succes (58%) în timpul primului ciclu de FIV, comparativ cu femeile din alte grupe de vârstă.

Într-un studiu al femeilor care căutau tratament pentru fertilitate

• 4% dintre femei au folosit numai medicamente,
• 21% au folosit IUI,
• 53% au folosit FIV și 22% nu au urmat un tratament bazat pe ciclu.

Costul tratamentului pentru infertilitate

Toate costurile de tratament pentru infertilitate pot varia de la 5.000 USD la 73.000 USD

Pacientul mediu trece prin două cicluri FIV, aducând costul total al FIV (inclusiv proceduri și medicamente) între 40.000 USD și 60.000 USD.

Se estimează că 85% din costurile FIV sunt adesea plătite de catre pacient.

Copiii FIV sunt internați mai frecvent în spitale decât copiii fără FIV. Costul de îngrijire spitalicească post-neonatal al copiilor cu FIV singleton a fost de aproape două ori mai mare decât al copiilor fără FIV singleton.

Exemple de costuri ale tratamentelor specifice suportate de statele din Europa si legislatia din Romania

În Austria statul suportă, încă din anul 2000, 70% din costurile tratamentelor de infertilitate.
Pe lângă medicamente, austriecii mai beneficiază şi de 4 proceduri de fertilizare in vitro, iar dacă apare sarcină, statul mai subvenţionează încă patru proceduri.

În Belgia statul decontează 6 cicluri de proceduri de reproducere umană asistată. Cuplurile sunt cele care aleg dacă vor inseminare artificială sau fertilizare in vitro. Pe lângă asta embriotransferurile sunt nelimitate şi gratuite.

În Spania şi Portugalia, procedurile de reproducere umană asistată sunt suportate 100% de către stat, cu o singură condiţie – totul să se desfăşoare în spitalele de stat.

În România, aproape un sfert dintre sarcini sunt obținute în urma unui tratament specific
În România, 4 din 10 cupluri care nu reușesc să obțină o sarcină încearcă acest lucru de 1-5 ani.

Ministerul Familiei din Romania pune, în acest moment,la dispoziția cuplurilor cu probleme de fertilitate un program de fertilizare in vitro.

Programul Național FIV 2024 este o inițiativă guvernamentală menită să sprijine cuplurile și persoanele singure în lupta lor împotriva infertilității. Acest program oferă sprijin financiar pentru fertilizare in vitro, ajutând astfel familiile să își îndeplinească visul de a avea copii.

Referințe bibliografice
https://www.who.int/fr/news/item/04-04-2023-1-in-6-people-globally-affected-by-infertility

Infertilité

Infertilité masculine : vers un test prédisant le succès d’une biopsie testiculaire

Fertilité masculine : Y a‑t-il péril en la demeure ?

Des protéines multifonctions dans les spermatozoïdes

https://www.nationalgeographic.fr/sciences/la-fertilite-des-femmes-baisse-t-elle-vraiment-a-partir-de-35-ans
https://www.ined.fr/fr/tout-savoir-population/graphiques-cartes/graphiques-interpretes/fecondite-europe/
https://www.vie-publique.fr/questions-reponses/292778-natalite-fecondite-infertilite-le-point-en-5-questions

Infertility statistics 2024: How many couples are affected by infertility?

https://www.digi24.ro/special/campanii-digi24/romania-furata/romania-in-goana-pentru-copii-ce-face-statul-pentru-cuplurile-infertile-893041